历史上手术室的发展沿革

　　19世纪上半叶，伤口感染的频繁出现，使得外科手术面对着更加复杂的情况，也使原本可以成功治疗的疾病，在手术治疗中形成复合感染，为并发症埋下了隐患，从而造成为灾难性的后果。为了解决这一难题，英国著名外科大夫约瑟夫.李斯特开始将消毒制度引入医院，这个发明，终于使得手术后的存活率得到大大提高，并且在短时间内让病人恢复了健康，同时消除了并发症的发生。

　　随着医学技术的进步，为了进一步降低手术室的感染率，蒸气灭菌法、橡皮手套等相继用于手术中，手术室由“消毒防菌时代”进入“无菌时代(洁净室)”。

　　尽管“无菌时代(洁净室)”的手术环境给手术的治疗带来革命性的改变，但是，时代在发展，疾病的蔓延和原有手术弊端的日益凸显，这种改变已经远远满足不了手术技术发展的需要，大面积烧伤手术、颅脑手术、眼科手术、肺脏手术、纵隔手术等高难度手术都必须在“超洁净”的环境下进行，以最大限度地减小手术的感染率，最终确保手术成功。

　　“层流手术室”何以成为现代标准

　　层流洁净室手术室，是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度，适于各类手术之要求，并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使病人在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，尤其是颅内手术和烧伤手术，保证病人术后能更快更好地恢复。

　　百级层流手术室落户常州华山医院

　　常州华山医院斥巨资引进目前国际上最高手术室净化标准的——百级层流手术室。据专家介绍，所谓百级手术室，是指每一立方米的空气中发现的病菌不能超过100个，从而达到行业中对手术室的最高洁净要求。以有效消除空气悬浮物污染对手术病人的危害，满足从高难度手术到各类普通大、中、小手术的各种不同要求，严格杜绝由手术环境导致的手术感染，最大限度提高手术质量。

　　“层流手术室”与“传统手术室”的区别

　　项目 层流手术室 传统非洁净室手术室

　　控制概念 全过程控制，不单是“患者不感染”的结果 依赖药物控制，达到“患者不感染”的结果

　　控制要求 整个手术过程控制，切断所有污染途径(包括空气)，阻止细菌接触切口 依靠药物消毒环境，患者服用大量的抗生素

　　控制思路 “预防”措施 “补救“措施

　　效果 “控制全过程”，防止细菌进入人体，药物是辅助手段，达到患者受损伤最小的结果 细菌已经进入并损伤人体，再靠药物去控制感染，只体现一个“结果”，而“控制过程”已经失败

　　层流洁净室手术室在现代手术治疗中的主要优势

　　严格净化

　　各手术室的空气净化系统都有其完善的净化装置，在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌。

　　另外，层流洁净室手术室的卫生管理工作除了日常清洁工作和过去一样，不能有丝毫放松，还对室内的清洁工作有特殊的要求，室内墙角全部为弧形结构设计，找不到任何一个90°的墙角，使细菌无处藏身，避免了清除不尽的死角，并且室内无须使用物理或化学方法进行消毒，这样既节省劳动又防止外来污染的进入。

　　正压通气

　　层流手术室不仅要求高度洁净的空气(进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化)，而且要求能控制气流的流通方向(即采用层流超净装置)，手术室内形成正压环境，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送，并带走和排出气流中的尘粒和细菌。

　　目前，层流手术室分为垂直层流式和水平层流式两种。垂直层流式(Supply air ceiling for operating theatre)高效过滤器装在手术病床的正上方，气流垂直吹送，回风口设在墙面的四角，确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好。

　　单通道流向

　　医院在层流洁净室手术室与消毒柜之间制作了一堵墙，并设立进、出单通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒柜，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。

　　层流手术室的空气压力根据其不同区域(如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等)洁净度不同要求而不同。不同级别的层流洁净室手术室其空气洁净度标准不同，例如美国联邦标准100级层流手术室的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤100颗或每升空气中≤3.5 颗(百级)。1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤1000颗或每升空气中≤35颗(千级)。依次类推。

　　医学科学发展到今天，医院的手术室已成为反映一个医院综合实力的重要标志，也是现代化医院医疗安全的根本保障。

　　“百级层流手术室”在华山医院的正式落户，标志着医院已向大型现代化综合性医院迈出了重要一步!